慢重症管理中心由神经康复及高压氧医学专家、岭南名医虞容豪主任医师,重症救治与慢重症管理专家、岭南名医郭振辉主任医师共同指导创建,着重针对不同原因的呼吸衰竭、气管切开术,以及急性重症卒中、脑外伤(TBI)、重症多发伤、脓毒症等所致多器官功能衰竭,经过1至2周的救治,依然脱离不了ICU监护和/或需要机械通气、血液净化-肾替代等器官功能支持的患者,在专科综合评估、器官功能评估和预后预测的基础上,通过分层管理、个体化脏器功能支持,实施一站式多学科(MDT)治疗和康复的新模式。

自2007年起,郭振辉主任医师、虞容豪主任医师和房巍主任团队先后救治老年重症患者6000多名,管理慢重症患者2000多名,在慢重症全程规范化管理方面形成成熟临床经验体系。


一、诊疗方法

1.综合评估与分层管理


中心依托 APACHE、SOFA、NUTRIC Score 等重症评分工具判断病情严重程度,结合患者衰弱状态、认知水平、营养基线、器官功能支持需求等个体临床信息,搭建多维度评估体系,据此开展重症患者个体化综合评估与分层分级管理。




2.气道评估与人工气道建立


人工气道构建是慢重症呼吸管理的重要基础,临床可通过气管插管、气管切开方式建立通畅人工气道。科室常规开展经皮钻孔气管切开微创术,严格把握该项手术拓展临床适用指征,围绕气道建立实施精细化全程管理,配合整体诊疗方案开展气道维护、并发症防控等系统性临床工作。



3.心肺功能评估与呼吸功能支持


中心可根据患者个体病情分层开展多元化呼吸支持方案,涵盖高流量氧疗、无创通气、有创机械通气等模式。临床合理运用无创通气、高流量氧疗等新型呼吸支持手段,落实标准化呼吸机撤机管理流程;同步开展系统化心肺功能综合评估与针对性干预,针对呼吸机撤离困难相关临床问题建立完整处置路径,实现呼吸支持全程精细化管理。


4.肾功能评估与血液净化支持


通过肾功能评估,以确定血液净化方式、强度和疗程,尤其是对急性肾功能损伤(AKI)演变为慢性肾病(CKD)而长期依赖血液净化,通过血液净化不同技术的组合,增加AKI-CKD肾功能的恢复和脱离CRRT



5.胃肠功能评估与营养支持


中心深耕慢重症胃肠功能康复领域,常规开展鼻肠管置放、微创胃肠造瘘等特色技术,构建完善的肠内营养支持诊疗体系。临床早期依托急性胃肠损伤(AGI)评估标准指导肠内营养规范化实施,结合患者个体病情完成管饲饮食途径的精准评估、筛选与落地应用,建立适配重症及慢重症患者的个体化营养诊疗方案,搭建科学、规范、全程化的重症营养管理体系。




6.功能状态评估与干预


慢重症患者常会出现神经内分泌、免疫功能及营养代谢的深度紊乱,同时伴随躯体、认知、心理-精神多维度功能衰退,也是当前慢重症诊疗中影响病情转归的重点难点与临床盲区。这类生理机能与代谢状态的异常,是慢重症病情迁延、患者难以脱离ICU监护及器官功能支持的重要潜在诱因。中心针对患者各项生理指标、免疫代谢状态开展规范化动态监测与个体化临床干预,聚焦患者躯体、认知及心理精神功能受损问题,建立系统化评估体系,定制专属综合康复方案,为慢重症患者提供持续性、专业化的康复诊疗干预服务。



7.卧床并发症的评估与防控


慢重症患者常需长期卧床,易引发多种继发并发症,卧床相关并发症的系统化评估、前置预防与针对性临床处置,是慢重症规范化管理的重要组成部分。针对长期卧床极易出现的感染、肢体功能废用、压疮、深静脉血栓、心理情绪异常五大常见并发症,科室建立标准化评估体系,制定并落地专属防控诊疗流程,通过全流程精细化、规范化的临床干预,完善卧床并发症的常态化临床管理工作。


卧床五大主要并发症:

1)感染:肺部感染、泌尿系感染;

2)废用综合征:运动系统(肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、高钙血症、尿结石);口腔疾症、体位性低血压、心肌缺血,胃肠功能减退、便秘;

3)深静脉血栓:深静脉血栓形成、肺栓塞;

4)压疮;

5)精神心理障碍。


8.神经重症早期高压氧治疗


中心配备具备重症监护与生命支持能力的大型高压氧舱,是华南地区为数不多具备呼吸机进舱开展重症高压氧救治能力的医疗机构,突破传统高压氧难以收治呼吸依赖危重患者的行业瓶颈。依托舱内专属呼吸机配置、实时多脏器功能监测与全程生命支持体系,科室可对需持续通气支持的危重神经重症患者开展超早期、个体化、安全可控的高压氧介入干预,打通重症监护、脏器支持与早期神经修复诊疗链路,构建重症康复一体化诊疗体系。


二、诊疗特色


我院慢重症管理有以下特色:


1.慢重症概念的提出与分层管理的实施


在老年危重症人群中,部分患者会由急性期重症迁延发展为慢重症状态,慢重症的病理生理特征、临床诊疗需求与康复管理模式,相较于重症早期存在明显差异。团队积极引入并践行 PICS(持续炎症免疫抑制分解代谢综合征)及慢重症规范化诊疗理念,建立慢重症分层管理体系。临床结合 APACHE、SOFA、NUTRICScore 等权威重症评分工具,同步参考患者衰弱、认知状态、营养基线等个体特征,结合器官功能支持需求等多维度临床信息,开展系统化、个体化的重症患者综合评估与分层分级管理。


2.规范化基础上的个体化脏器功能支持


慢重症的临床特点表现为,危重患者在完成急性期救治后,仍存在器官功能受损问题,无法脱离ICU监护与器官功能支持。临床需在原发病综合评估与规范化诊疗的前提下,完善精细化器官功能评估,更新诊疗理念、运用前沿诊疗技术,开展个体化诊疗方案,实现慢重症器官功能支持的规范化管理。
呼吸功能管理是慢重症诊疗的核心重点,人工气道建立是呼吸支持的重要基础。科室常规开展经皮钻孔气管切开微创技术,严格把握临床适应证,规范开展微创气道建立诊疗服务;同时合理运用无创通气、高流量氧疗等新型呼吸支持技术,执行标准化呼吸机撤机流程,建立体系化、规范化的呼吸支持与撤机管理体系。
针对急性肾损伤迁延为慢性肾损伤、需要长期血液净化支持的慢重症患者,科室结合患者病情差异化组合各类血液净化技术,开展个体化、阶段性肾脏功能支持与脏器保护管理。
团队在国内较早依托急性胃肠损伤(AGI)分级评估体系,指导重症及慢重症患者的规范化肠内营养治疗;同时结合患者个体情况评估管饲喂养途径,制定适配的营养支持方案,构建标准化、个体化的重症营养管理体系,完善全程营养诊疗服务。



3.器官功能支持下的神经重症患者早期高压氧康复治疗


高压氧是临床常用于神经重症脑功能康复的重要干预方式。神经重症患者病情危重,易合并循环、呼吸、消化、肾脏功能异常及内环境紊乱等多种并发症。科室可在高压氧治疗全程同步开展舱内器官功能监测与生命支持,为符合指征的神经重症患者开展早期高压氧干预,助力患者开展阶段性脑功能康复管理。


4.慢重症发病机理、功能状态的评估与干预


慢重症患者常出现神经内分泌、免疫功能与营养代谢的深度紊乱,同时伴随躯体、认知及心理 - 精神多维度功能衰退,是目前影响慢重症康复转归的重点难点与临床关注盲区。慢重症患者的内分泌、免疫与营养代谢异常,是疾病持续迁延、难以脱离 ICU 监护及器官功能支持的重要病理基础。中心依托系统化动态监测与个体化干预体系,针对患者代谢、免疫及内环境问题开展精细化临床管理。针对慢重症患者普遍存在的躯体、认知、心理精神功能受损,以及由此引发的身心状态与生活能力下降问题,科室建立规范化评估机制,结合多维度综合康复方案,为患者提供全程、个体化的系统诊疗与康复管理服务。


5.慢重症患者卧床并发症的防控


慢重症患者多需长期卧床,极易引发各类继发并发症,而卧床并发症的系统化评估、前置预防与针对性处置,是慢重症临床管理、助力患者康复转归的重要环节。中心针对卧床感染、肢体功能废用、压疮、深静脉血栓、心理情绪异常五大常见卧床并发症,建立标准化评估体系,制定并落实专项防控诊疗流程,通过全流程精细化干预,规范卧床并发症的临床管理工作,为患者康复筑牢基础。