皮肤创面愈合通常需要经历炎症期、细胞增殖期及瘢痕形成期这3个阶段,而一些皮肤创面会停滞在炎症期1个月以上而难以愈合,这些皮肤创面被称为慢性皮肤破溃创面。
慢性难愈性皮肤溃疡发病机制复杂,机体全身状况、局部血供、各种细胞因子水平及功能活性等因素都可影响创面愈合进程,导致治疗效果不佳,影响患者生活质量,如继发感染可引起创面脓毒症则危及生命。
慢性难愈性皮肤溃疡的治疗
慢性难愈性皮肤溃疡自身免疫性、压力性、感染性及创伤性等原因,严重影响患者生活质量的同时造成巨大的医疗负担。
慢性难愈性皮肤溃疡的治疗目前包括
1、原发病治疗
控制疾病活动度使原发病达到临床缓解或低疾病活动度,对溃疡的治疗十分重要。如自身免疫性相关溃疡原发病治疗的重要部分是免疫抑制剂、慢作用抗风湿药和生物制剂的应用;感染性皮肤创面需抗生素抗感染治疗等。
2、伤口处理
伤口的清创换药等处理,联合合理剂量的激素应用,有利于溃疡的好转和愈合。
3、手术治疗
大面积或伴有深部组织外露的自身免疫病(AID)相关性溃疡仅通过清创换药等保守治疗往往需要很长时间方可愈合,甚至无法愈合,而长时间的治疗将增加患者出现感染及其他并发症的风险。对于这类溃疡,在平衡好控制病情与创面修复的情况下,手术治疗是最佳选择。
4、高压氧治疗
目前高压氧治疗促进患者创面愈合、缩短创面的愈合时间已得到证实。中华医学会高压氧分会发布的高压氧治疗适应证的2018版共识中,I类和Ⅱ类适应症均有皮肤和软组织创面的治疗。
高压氧的作用
·高压氧提高血氧分压、组织氧分压和有效血氧弥散半径,从而改善微循环。
·高压氧促进毛细血管开放和功能恢复, 改善溃疡面组织缺氧、缺血,加速成纤维细胞增生,胶原纤维生成,促进肉芽增生, 促进毛细血管的再生,加速上皮生长,促进溃疡愈合。
·高压氧改善毛细血管通透性,减轻毛细血管渗出,减轻细胞内水肿,使分泌物减少,保持溃疡面干燥,有利于控制感染,促进溃疡愈合。
·高压氧环境下减少血小板聚集,降低红细胞滤过,增高红细胞弹性,加快血流速度。
·高压氧治疗增加溃疡周围组织氧张力,增加白细胞杀伤能力,使得细菌无法在人体组织生存,有利于溃疡愈合。



